Согласие на обработку персональных данных, разрешённых субъектом для распространения

Бланк документа для самостоятельного заполнения и подписания

I. ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСИЯ

I.1. Согласие сохраняет силу до момента его отзыва либо до истечения трёх (3) лет с даты подписания — в зависимости от того, какое из событий наступит ранее.

I.2. Для отзыва согласия Подписант направляет получателю заявление любым из следующих способов: лично, заказным письмом по почтовому адресу или электронным письмом.

II. ОБЪЁМ, ЦЕЛИ И МЕСТА РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Категория сведений (о субъекте ПДн либо третьих лицах)Площадки и цели публикации
Сведения о книге и изображения её персонажейСайт www.skazai.ru, а также социальные сети получателя — для размещения отзыва и формирования портфолио

III. ПОЛУЧАТЕЛЬ СОГЛАСИЯ

НаименованиеИП Мезева Валерия Валерьевна
ОГРНИП322547600004198
ИНН540400658925
Адрес630541, Россия, Новосибирская обл., Новосибирский р-н, мкр Березки (посёлок Элитный), д. 1, кв. 17
E-mailinfo@skazai.ru

IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОГРАНИЧЕНИЯ (ПО ЖЕЛАНИЮ ПОДПИСАНТА)

Подписант вправе установить запреты или ограничения на обработку ПДн (например, ограничить способы обработки или круг лиц, которым возможно предоставление сведений). Запреты указываются в свободной форме в поле ниже:

V. ПОДПИСАНТ

Фамилия, имя, отчество 
Дата рождения 
Место рождения 
Документ, удостоверяющий личность (серия и номер) 
Кем и когда выдан 
Код подразделения 
Адрес места жительства 

VI. ПОДПИСАНИЕ

ФИОДатаМестоПодпись